Una revisión a la
definición de Infarto al Miocardio
Con el advenimiento de nuevos y
mejores biomarcadores (más sensibles y específicos), así como el
perfeccionamiento de las técnicas de imagen, se hace necesaria una perspectiva
actualizada acerca de este padecimiento que día a día hace su aparición en los
diferentes centros de atención a la población.
Tradicionalmente se conoce al
Infarto al miocardio como “muerte o necrosis” de las células cardiacas, sin
embargo ésa definición podría ser muy subjetiva dependiendo de la “técnica”
para su demostración, ya sea clínicamente, por medio del ECG o los marcadores
“tradicionales” como la Creatin Kinasa
(CK), Transaminasa glutámico-axalacética (TGO) y Lactato deshidrogenasa (DHL).
A continuación, les daré un vistazo rápido a las nuevas definiciones acerca de
este padecimiento.
Comenzamos con los *tipos
de infarto (no variantes).
Tipo 1. IM espontáneo: Relacionado con enfermedad de las arterias
coronarias.
Tipo 2. IM secundario a desequilibrio isquémico: Relacionado con evento
distinto a enfermedad de arterias coronarias.
Tipo 3. IM que resulta en muerte cuando aún no se dispone de biomarcadores:
Aquel que clínica y electrocardiográficamente se relaciona con probable IM pero
sin confirmación bioquímica (el más frecuente en nuestro medio).
Tipo 4 y 5. IM relacionado a procedimientos de revascularización: IM
perioperatorio ya sea Intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de
revascularización aortocoronaria (CABG) respectivamente.
Habiendo conocido los tipos de
IM, proseguiremos con los criterios electrocardiográficos para la definición
del mismo. Son como siguen:
Elevación del ST
Nueva elevación del ST en el
punto J en dos derivaciones contiguas ≥0,1 mV en todas las derivaciones, menos
en V2 – V3 , en las que son de aplicación los puntos de
corte siguientes: ≥0,2 mV en varones ≥40 años, ≥0,25 mV en menores de 40 o ≥0,15
mV en mujeres.
Depresión del ST y cambios en la
onda T
Nueva depresión del ST horizontal
o descendente ≥0,5 mV en dos derivaciones contiguas o inversión de onda T ≥0,1
mV en dos derivaciones contiguas con una R prominente o cociente R/S >1.
Cabe aclarar que estos criterios
son para pacientes que no presenten HVI o BRIHH, y el término de “derivaciones
contiguas” se refiere a los grupos de derivaciones (anteriores, inferiores,
laterales etc).
Actualmente en el contexto de
biomarcadores cardiacos, sólo se reconocen 2 con la capacidad suficiente de
discernimiento. Las troponinas cardiácas (cTn) y la fracción MB de la Creatin Kinasa (CK-MB),
mediante las cuáles se debe de comprobar una elevación o un descenso de las
mismas a partir de los puntos de corte diseñados por cada laboratorio y
población.
En cuanto a técnicas de imagen,
aún no existe un consenso unificado, sin embargo resulta útil la
ecocardiografía por su capacidad de medir engrosamiento y movimientos
miocárdicos (o ausencia de éstos), la resonancia magnética que resulta con la
misma utilidad que la primera y la TAC que más bien para determinar IM, es más
útil para descartar otras patologías que pudieran mimetizarla (embolia
pulmonar, disección aórtica).
Por supuesto que todo lo anterior
debe ser acompañado de síntomas y signos clínicos de isquemia, los cuáles ya
son ampliamente conocidos. Por lo cual contamos con cuatro pilares
fundamentales para el diagnóstico; Clínica, Biomarcadores, Electrocardiografía
e Imagen.
Sé que la mayoría odiará las siguientes
palabras, pero de lo antes mencionado en nuestro medio sólo tenemos acceso a
dos, que son el ECG y la clínica, lo cual nos regresa 15 años atrás, y nos deja
también en imposibilidad de movernos del Tipo 3 de los IM, sin embargo
recordemos que hay que conocer todo y lo más nuevo en cuánto a patologías,
quién sabe cuándo podríamos acabar en algún hospital con todas estas
herramientas disponibles.
Espero les haya sido de utilidad
esta pequeña revisión, y como siempre para los que quieran profundizar aún más
en el tema, les dejo disponible el artículo.
Buenas tardes.
*Recordemos que las variantes del IM se conocen como sin
elevación o con elevación del ST, en éste artículo de refieren a “tipos” de
acorde a la etiología de su aparición.
CJPL
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