Buenos días a todos.
Hace unos días, me vi envuelto en una discusión con un Q.F.B. ya que en el protocolo de estudio de mi paciente con síndrome febril no le solicité las muy conocidas "reacciones febriles", el alegaba que no podía estar completo el estudio si estas faltaban, yo le comenté que aquellas no influirían significativamente en el diagnóstico, como a mí no me gusta engañar a la gente y la tendencia es "medicina basada en evidencia" me dí a la tarea de buscar información al respecto, la cual les comparto en esta ocasión.
No voy a profundizar mucho en el tema ya que para eso es que les doy acceso a los artículos, sin embargo considero necesario plasmar mi opinión.
En nuestro país, este estudio de laboratorio se encuentra sobreutilizado, casi para cualquier fiebre solicitamos BH, QS, Col, Tg, EGO y reacciones febriles, pero ¿En verdad es necesario solicitarlas?, yo considero que depende mucho de nuestra clínica (sí, tal vez ya nos cansamos de escuchar eso, pero es la verdad). En realidad este estudio ya es obsoleto en muchos países, ya hay nuevas técnicas mucho mas sensibles y específicas como la búsqueda de anticuerpos, PCR, cultivos, etcétera. Las ventajas que tiene esta técnica radica en el tipo de población que se maneja en el país, ya que es un estudio económico y rápido, pero fuera de eso las desventajas que podemos encontrar son muchas más, como el hecho de tener que esperar de 6 a 8 días para poder obtener una reacción confiable (esto debido a la concentración de anticuerpos), las múltiples reacciones cruzadas que podemos tener (no siempre la detección de un anticuerpo quiere decir que así sea), el poco valor predictivo positivo y negativo que tiene (si es positivo o negativo no confirma ni descarta la enfermedad) dando como resultado las características que en muchos países se le critica: su alta sensibilidad pero baja especificidad (puede detectar enfermedad, pero no puede asegurar que sea la que buscamos). Lamentablemente más de la mitad de la población de nuestro país no puede acceder a una PCR o a un cultivo así que optamos por solicitar este estudio (tal vez para tratar de validar nuestro diagnóstico frente al paciente), aunque a fin de cuentas termine pagando un estudio que con él o sin él terminamos por dar antibiótico, o no?
Así que si tenemos un paciente con ataque al estado general, cefalea, astenia, adinamia, fiebre, factores de riesgo como comer en la calle, además en la citometría hemática con leucopenia, anemia y se encuentran en una zona endémica pues considero que no se necesita solicitar una PET Scan para el diagnóstico no??. Además si es positivo o negativo las reacciones les dejará igual ... siempre tendrán que regresar a la clínica.
Espero estas líneas sean de utilidad y estamos abiertos a comentarios, críticas y sugerencias, recuerden que todas las opiniones son válidas, siempre y cuando tengamos las evidencias a la mano.
Carlos Pech Lugo
Médico Cirujano.
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